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Rischio di eventi avversi cardiaci ed emorragici dopo chirurgia cardiaca e non-cardiaca nei pazienti con stent coronarici

Le conseguenze dell’intervento chirurgico nei pazienti in cui erano stati impiantati stent coronarici non sono ben definite, così come l’impatto dei differenti tipi di stent in relazione al tempo intercorrente tra intervento coronarico percutaneo ( PCI ) e chirurgia.

E’stata compiuta una analisi retrospettiva su 39.362 pazienti consecutivi sottoposti a procedura PCI e stenting nel periodo 2002-2011, utilizzando il Registro regionale dell'Emilia-Romagna sulle angioplastiche ( REAL ).

Il rischio cardiaco associato a ogni intervento chirurgico è stato classificato secondo le attuali lineeguida della Società Europea di Cardiologia ( ESC ), come basso, medio, alto sulla base dei tassi di eventi cardiaci stimati a 30 giorni .
Il rischio di sanguinamento associato a ogni procedura è stato classificato come basso, medio o alto.
Il rischio di trombosi dello stent associato a precedente impianto di stent è stato classificato in base al tipo di stent impiantato e al tempo tra procedura PCI indice e intervento chirurgico.

L'endpoint primario era rappresentato dall'incidenza di morte cardiovascolare, infarto del miocardio, e grave sanguinamento a 30 giorni.

Durante il follow-up dopo procedura PCI, un totale di 13.128 pazienti sono stati sottoposti a 17.226 procedure chirurgiche.

L'incidenza cumulativa di qualsiasi intervento chirurgico a 30 giorni, 6 mesi, 1 anno e 5 anni è stata, rispettivamente, pari al 3.6%, 9.4%, 14.3% e 40.0%.

Il rischio trombotico è risultato indipendentemente associato a morte cardiaca / infarto miocardico periprocedurale ( odds ratio, OR=1.50 per rischio intermedio e 2.17 per alto rischio ), mentre non è stata riscontrata correlazione per il rischio chirurgico e il rischio emorragico.

Lo stent a rilascio di farmaco di vecchia generazione ( Cypher e Cypher Select, Taxus Express e Taxus Liberte, ed Endeavor rivestito con polimero di fosforilcolina ) è risultato associato a un aumentato rischio di eventi ischemici in qualsiasi momento ( 0-180 giorni dalla procedura PCI, OR=2.10; 6-12 mesi, OR=1.90; più di 12 mesi, OR=1.45 ).
Lo stent a metallo nudo e gli stent a eluizione di farmaco di nuova generazione non hanno presentato significative differenze nel periodo più di 12 mesi e nel periodo 6-12 mesi dopo PCI; gli stent medicati di nuova generazione sono risultati più sicuri tra 0 e 180 giorni.

Circa il 14% dei pazienti che hanno ricevuto stent coronarici sono stati sottoposti a un intervento chirurgico durante il primo anno dopo la procedura PCI.
Il rischio ischemico perioperatorio è risultato essere inversamente correlato al tempo che intercorre tra la procedura PCI e l’intervento chirurgico, ed è influenzato dal tipo di stent. ( Xagena2015 )

Sala F et al, Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2015; Published online before print

Cardio2015 Chiru2015